2012/2/7 13:50

核心提示：儿童出现厌食、长期咳嗽、打鼾要注意到耳鼻喉科排查有无腺样体肥大，必要时须做手术切除腺样体。

咳咳咳……孩子总咳个没完，到了秋冬季症状更是明显加重，让家长忧心不已。专家指出，二至九岁孩子有慢性咳嗽的主要病因是腺样体肥大、扁桃体肥大。其中，腺样体肥大易被误诊漏诊，患儿会流鼻涕、打鼾、张口呼吸，值得警惕是，孩子厌食、“变丑”皆因此而起。

广州医学院第一附属医院耳鼻喉头颈外科主任张孝文教授介绍道：“儿童外科手术排在第一位的便是腺样体肥大、扁桃体肥大切除术，排第二的是包皮环切术。对包皮环切术，家长多不陌生，扁桃体肥大因其部位浅，张口易见，也容易被检查出。唯独腺样体肥大容易被漏诊，或误诊为哮喘、过敏性鼻炎、慢性鼻炎等疾病。”

他提醒家长：“儿童出现厌食、长期咳嗽、打鼾要注意到耳鼻喉科排查有无腺样体肥大，必要时须做手术切除腺样体。”

高度警惕：慢性咳嗽+厌食

腺样体是长在鼻子后面的腺体，位置非常隐蔽。张孝文教授介绍道，10岁以下孩子的腺样体都是肥大的，其中以3～5岁年龄段最为肥大，但各人肥大的程度不同，使得有的孩子有不适，有些孩子没有。到10岁之后，多数孩子的腺样体会慢慢萎缩，基本不存在腺样体肥大了。“因而，腺样体肥大的高发年龄在2～9岁（尤其是3～5岁）。”

通过检查，医师能看到大量脓鼻涕滞留在腺样体肥大患儿的喉部，这种脓鼻涕吸到气管中，容易引起咳嗽，这是患儿慢性咳嗽的主要由来（持续三个月以上的咳嗽为慢性咳嗽）。

张孝文教授告诉记者：“另外一种情况是：脓鼻涕被吞到胃中，便让孩子出现厌食。这是因为，脓鼻涕是种炎性物质，对胃粘膜有刺激作用，能引起胃肠活动障碍，导致儿童厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良，影响生长发育。”临床中，有些患儿家长主述“小孩又小又瘦，还不愿吃东西，成天张开嘴巴呼吸”，明确病因治疗之后，患者的食欲和体重便明显增加。

儿童打鼾也因腺样体

国外医学者称“腺样体肥大是儿童上呼吸道感染的关键”，因为此病引发鼻部、耳朵、咽喉等多种不适。

“肥大的腺样体会堵塞气道、堵住鼻孔，让孩子鼻塞，说话时带闭塞性鼻音，易张口呼吸，流鼻涕，有气喘现象；还导致听力减退（传导性耳聋）和耳鸣，甚至化脓性中耳炎。

此外，腺样体肥大是儿童的呼吸暂停综合征的主要原因之一。“研究发现，3～5岁孩子频繁打鼾的比例大约为3％～5％，有些孩子还存有呼吸暂停现象，即睡眠过程中呼吸气流的停止，且停止持续超过10秒钟。但腺样体切除之后，80％会好转。”张孝文教授说。

值得一提的是，腺样体肥大得不到及时治疗还影响孩子的面容——患儿长期鼻塞和张口呼吸易引起面部发育异常：如上颌骨变长，硬腭高拱，上切牙前突，咬合不良等，临床把此称为“腺样体面容”。

漏诊率高，需专业检查

因为有鼻塞、咳嗽、气喘等症状，腺样体肥大易被误诊为哮喘；患者正常的鼻涕流不下去，蓄积在鼻部深处会化脓，也成为病毒生长的温床，使得腺样体肥大患儿容易并发鼻炎、鼻窦炎或加重其炎症的症状，这又容易造成腺样体肥大的漏诊。

张孝文教授建议：“家长如果发现孩子同时存有慢性咳嗽、张口呼吸、打鼾、厌食等症状时最好上耳鼻喉科看病。“通过纤维鼻咽镜就能看到腺样体有无肿大，具体方法是将纤维镜伸入到鼻腔深部，通过观察腺样体阻塞后鼻孔的范围，评估其大小。这种检查方便简单又无创伤，也不用麻药，孩子只有点痒痒的感觉。对儿童疾病，家长多会选择在儿科就诊，但纤维鼻咽镜属于耳鼻喉科的检查仪器，其他科室一般通过照CT片、X片确定病因，相对而言，没有纤维鼻咽镜简单方便、直观，且没有辐射。”

对于确诊为腺样体肥大的患儿，也不一定需要手术。“阻塞性睡眠暂停是儿童腺样体切除术的最佳适应证，如果只是鼻塞、流鼻涕、咳嗽则一般先进行保守治疗。症状改善不明显，并影响学习生活时也可考虑手术。”